65歲的陸先生是個能干的人，機關(guān)里退休后又受聘到一家公司工作。雖然自嘲是“打工佬”，但干得挺賣勁。早晨6點多起床，隨便吃點就到附近公園，中速步行半小時再騎車上班。
　　
　　近幾個月出現(xiàn)了新情況，在公園活動時常有胸悶憋氣。醫(yī)生給他做了24小時心電監(jiān)測，顯示當時確有心肌缺血，但用了抗心絞痛藥無幫助。奇怪的是，過了這段時間，無論是騎車上下班，還是干較重的活兒，都不發(fā)病，心電圖也無異常。
　　
　　我了解到，病人夜尿1～2次。因怕夜尿多，故晚飯后不敢喝水。我考慮很可能因夜間缺水，血液濃縮，致循環(huán)阻力增大所致。他雖然晨起喝水及牛奶，但早餐后即活動，水分還需半小時左右才能進入血循環(huán)。我對他講了以上設(shè)想，建議他后半夜小便后飲水150～200毫升。他半信半疑，但答應(yīng)試試。
　　
　　兩星期后他來復(fù)診，說是后半夜飲水后，晨練果然沒有心絞痛了。但如果睡得好，不起夜，晨練時仍會發(fā)病。他問：夜里沒有排尿，為什么還會缺水？我告訴他：表面上雖沒失去水分，但尿已離開血循環(huán)，儲存在膀胱，血濃縮的情況實際一樣。因而建議他晚上臨睡前喝1杯水或牛奶。
　　
　　從此以后，他晨練時心絞痛基本上沒有再發(fā)生。
　　
　　這當然不是說，喝水對各種心絞痛都有療效。應(yīng)該從道理上弄清楚。
　　
　　通常，因冠狀動脈硬化狹窄致心肌供血量有所減低的病人，平時并無心絞痛。這是因為安靜狀態(tài)下心肌需氧量較低，可以保持供需平衡。在此基礎(chǔ)上，如果附加了血壓波動、心律異常、體力負荷增加、情緒激動、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定、冠脈痙攣，或者貧血、甲狀腺功能亢進等因素，就可能打破原有的平衡，誘發(fā)心絞痛。所以，治療也應(yīng)依誘因而定。
　　
　　體內(nèi)缺水，無論是像上述病人那樣，由于老年性腎臟濃縮功能減退，排尿帶出的水分增多所致，還是夏天出汗過多，或是其他病因引起較重的嘔吐腹瀉，都可能導(dǎo)致體內(nèi)缺水，血液濃稠，循環(huán)阻力增高，引起心絞痛。在這些情況下，適時適量補充水分，就有利于糾正體液平衡，緩解心絞痛癥狀。
　　
　　順便提一下，最近經(jīng)常有病人對我說，有醫(yī)生說他“血稠”，讓每天去輸液。這似乎用得太輕率、廣泛了。
　　
　　所謂“血稠”，應(yīng)指血液粘稠度增高或高粘綜合征。其病因有多種，如紅細胞增多、血小板功能亢進、巨球蛋白血癥、高脂血癥或糖尿病等。對不同原因引起的血粘稠度增高，應(yīng)該采用不同的治療方法。特別是在一些情況下得出的“血稠”結(jié)論并不可靠，其中很可能存在不必要的浪費，甚至可能因輸液不當而引起心力衰竭或其他不良反應(yīng)。

　　看來，對病人具體情況不仔細分析就讓輸液，并不值得提倡。輸液應(yīng)該有更明確的適應(yīng)證和禁忌癥。