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頸椎病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,并引起各種癥狀和體征,稱為頸椎病。是一種多發(fā)病、常見病。本病多見于壯年或老年,男性多于女性。外傷與退變?yōu)楸静〉脑蚧蛘T發(fā)因素。一般頸椎4.5和頸椎5.6為好發(fā)部位。其癥狀與體征均來(lái)自:神經(jīng)根受累;脊髓受壓;椎動(dòng)脈受壓;交感神經(jīng)受累。臨床上分為五型:神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。治療措施包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種。

臨床表現(xiàn)
  1.神經(jīng)根型:(1)一側(cè)或兩側(cè)上肢放射性痛和感覺障礙。疼痛沿上臂、前臂和手指放射,手指有麻木、過敏、異樣感。手指精細(xì)動(dòng)作困難,仰頭、咳嗽、大小便使用腹壓時(shí)癥狀加重;(2)頸部僵硬,活動(dòng)受限,患肢前臂、手與手指感覺障礙,肌力減退,肌肉萎縮,肱二頭肌反射(C6)或肱三頭肌反射(C7)減弱或消失;(3)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.脊髓型:(1)一般起病緩慢,早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力發(fā)緊發(fā)麻,行走困難和大小便功能障礙,胸腹部有束帶感。隨后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木,手活動(dòng)不靈,持物不穩(wěn)。有癥狀先從上肢開始,漸波及下肢,也有上、下肢同時(shí)發(fā)病,出現(xiàn)四肢癱瘓;(2)下肢常有不規(guī)則感覺障礙,以痛溫覺障礙明顯,壓頭試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)均可為陰性。但生理反射(肱二、三頭肌反射、膝、踝反射)亢進(jìn),肌張力增高,病理反射陽(yáng)性。 3.交感神經(jīng)型:出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀及體征。(1)頭部癥狀:頭暈、頭痛、偏頭痛、頸后痛等;(2)眼部癥狀:眼瞼下垂、視物模糊、甚至失明,瞳孔散大或縮小,眼窩腫痛等;(3)心臟癥狀:心律不齊,心前區(qū)疼痛等。(4)周圍癥狀:肢體發(fā)冷,肢體、頭頸、面部發(fā)麻或疼痛。也可出現(xiàn)肢端發(fā)紅發(fā)熱、疼痛,發(fā)汗障礙等。(5)其他:耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。 4.椎動(dòng)脈型:(1)頭暈、頭痛。為反射性腦血管痙攣所致;(2)一過性腦缺血癥狀:當(dāng)頭轉(zhuǎn)到某一方向時(shí)即感頭暈、惡心、嘔吐,耳鳴耳聾、視物不清,但頭轉(zhuǎn)回原位后,癥狀消失;(3)一過性脊髓缺血癥狀:頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),突然感頭暈、頭痛、四肢麻木無(wú)力,甚至猝倒,但無(wú)意識(shí)障礙,可自行爬起立即再行走;(4)其他:少數(shù)病人表現(xiàn)發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木,吞咽困難等。 5.混合型: 以上各型癥狀、體征混合出現(xiàn),即為此型。

診斷依據(jù)
  1.本病主要根據(jù)各型的癥狀、體征即可診斷。 2.X線改變:頸椎變直或反曲,椎間隙狹窄,椎體前、后緣有骨贅,勾椎關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄,頸側(cè)位動(dòng)力性片示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象(輕度梯形變)。 3.CT、MRI檢查可見頸椎退行性變及其對(duì)周圍組織的壓迫。

治療原則
  1.頜枕吊帶牽引:適用于神經(jīng)根型; 2.理療; 3.圍領(lǐng)和頸托固定; 4.藥物對(duì)癥治療; 5.頸部活動(dòng)鍛煉; 6.其他:如針炙、推拿及封閉等; 7.手術(shù)治療; 手術(shù)指征:(1)神經(jīng)根型反復(fù)發(fā)作,癥狀嚴(yán)重,非手術(shù)治療無(wú)效者。(2)脊髓型有明顯脊髓受壓者。(3)椎動(dòng)脈型非手術(shù)療法無(wú)效者。 手術(shù)方法:(1)前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除,自體骨移植椎間融合術(shù)。(2)后路椎板切除減壓或椎管成形術(shù)。

用藥原則
  1.神經(jīng)根型可服用消炎鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。 2.椎動(dòng)脈型可用抗凝藥物治療。

輔助檢查
  1.一般病人檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.脊髓型者,檢查專案可選擇檢查框限“B”項(xiàng)之脊髓腔造影,腦脊液檢查及肌電圖; 3.椎動(dòng)脈型者可選檢查框限“B”中的椎動(dòng)脈造影檢查,食道受壓者可作吞鋇檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀、體征消失。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失或有所改善。 3.未愈:癥狀、體征未改善。

 
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