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轉移性骨惡性腫瘤

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  轉移性骨惡性腫瘤是指原發于骨外的惡性腫瘤,通過血行、淋巴等途徑轉移至骨骼,繼續生長,形成子瘤。骨轉移的惡性腫瘤的發生率遠較原發性惡性骨腫瘤為高,而且有時原發惡性腫瘤頗難發現,甚至生前或死后均無法找到。好發于成年和老年人,兒童少見。 轉移性骨惡性腫瘤常見部位為:軀干骨骼和四肢松質骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨較多見。

臨床表現
  1.主要癥狀為局部進行性持續性疼痛,夜間明顯,局部壓痛,肌肉緊張或功能障礙。并發病理性骨折時疼痛加劇。有些病人可因病理性骨折首診才發現骨轉移。 2.脊柱轉移瘤可因壓迫脊髓并發截癱。 3.多數病人有消瘦、貧血、晚期呈惡液質。 4.實驗室檢查可出現貧血、血沉加快、血清蛋白倒置。當廣泛骨質破壞時,血堿性磷酸酶升高,前列腺癌骨轉移時,血酸性磷酸酶升高。 5.X線表現有溶骨性、成骨性和混合性三種。多數轉移瘤呈溶骨性破壞,骨皮質變薄,無骨膜反應,并發病理性骨折時有新生骨形成。脊椎轉移瘤好發于附件,以椎弓根破壞最有意義,椎體破壞可呈現壓縮性骨折,但椎間隙正常。少數表現為成骨性(如前列腺癌轉移),被累及的松質骨顯示骨質致密,骨小梁紊亂、模糊不清。

診斷依據
  1.轉移性骨惡性腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤。原發癌部位常見于乳腺、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸道等。 2.多在中年以后發生,兒童少見,10歲以前的骨轉移性腫瘤多來自于神經母細胞瘤。 3.軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端為好發部位。 4.局部疼痛持續性、進行性加重,夜間明顯,局部壓痛,貧血消瘦,可有惡液質。 5.實驗室檢查:貧血、血沈快、血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。 6.X線攝片有骨質破壞和病理性骨折,無骨膜反應。核素掃描90Sr、99mTc有助于診斷。 7.病理檢查可確診。

治療原則
  1.為延長壽命,減輕病人的痛苦,應治療原發癌和轉移瘤。 2.根據原發癌的性質,選擇有效的化療或放療。局部放療可減慢轉移瘤的生長和減輕疼痛。 3.對椎體轉移瘤并發截癱者可施行椎板減壓,并作內固定。 4.長管骨病理性骨折應考慮作內固定術。 5.難以忍受的疼痛可切斷神經根或脊髓感覺束或行姑息性截肢,或者應用強有效的止痛藥物。

用藥原則
  1.根據原發癌選擇有效藥物。如乳腺癌脊柱轉移可用睪丸酮;前列腺癌轉移可用婦女性激素;甲狀腺癌可用甲狀腺素治療。 2.轉移性骨惡性腫瘤屬晚期癌,為延長生命和減輕病人痛苦,根據原發癌選擇有效的化療藥物的同時,輸血、補充白蛋白及中醫中藥扶正治療是必要的。 3.適當的應用止痛藥,酌情應用強的止痛藥是合理的。

輔助檢查
  1.骨轉移癌只有40%的病人可從病史中找到原發性癌的部位; 2.許多病人以轉移的征候為主,然后才找到原發性癌 存在。所以疑轉移性骨腫瘤者,除常規檢查外,尚需酌情進行可選檢查和特需檢查專案,以明確診斷和找到原發之惡性腫瘤。

療效評價
  1.治愈:腫瘤消失,癥狀、體征消失。傷口愈合。 2.好轉:姑息治療后癥狀好轉,手術后傷口愈合。

 

 
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