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單純性甲狀腺腫

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-25

  單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質,以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大,一般無甲狀腺功能異常。 根據發病的流行情況,可分為地方性和散發性甲狀腺腫兩種。前者流行于離海較遠,海拔較高的山區,是一種多見于世界各地的地方性多發病,我國西南、西北、華北等地均有分布;后者散發于全國各地。任何年齡均可患病,但以青少年患病率高,女性多于男性,男女發病率之比為1:1.5-3。

臨床表現
  1.甲狀腺腫大:除甲狀腺腫大外,往往無自覺癥狀,甲狀腺腫大往往在青年期前即開始,到青春期,妊娠和哺乳期則腫大明顯。早期為彌漫性逐漸腫大,質軟,以后可形成大小不等的結節、質地堅韌,無血管雜音及震顫。 2.局部壓迫癥群:隨著甲狀腺腫大,對鄰近組織器官產生壓迫癥狀,如刺激性乾咳、嘶啞、呼吸或吞咽困難。胸骨后的甲狀腺腫可引起上腔靜脈壓迫綜合征。 3.甲狀腺功能:患者甲狀腺功能一般正常,少數結節性甲狀腺腫者可轉變為甲亢,也可發展為甲低。

診斷依據
  1.頸前下方逐漸變粗或有腫塊,隨吞咽上下移動,一般無疼痛。 2.女性多見,青春期、妊娠期哺乳期發病或加重。可有地方性甲狀腺腫家族史。 3.甲狀腺腫大,程度和質地不一,嚴重者可呈巨大甲狀腺腫或具有大小不等的多個結節,亦可有囊性變、鈣化,無血管雜音及震顫。 4.甲狀腺功能檢查:基礎代謝率、TT3、TT4水平正常或偏低,TSH水平正常或偏高,甲狀腺131I攝取率測定,正常或升高,但無高峰值提前,T3抑制試驗呈陽性。 5.排除其他甲狀腺疾病。

治療原則
  1.散發性甲狀腺腫,Ⅰ度大小的患者,不需要治療,常食用海帶即可。 2.散發性甲狀腺腫,甲狀腺腫大明顯,常用甲狀腺片治療。 3.地方性甲狀腺腫,應用甲狀腺激素、碘或手術治療。

用藥原則
  1.地方性甲狀腺腫的治療方法有多種(包括內科藥物、中醫、針灸、手術等)原則上應首先內科治療,只有內科治療欠滿意的患者,在專科醫生的指導下再進行選擇其他療法。 2.散發性甲狀腺腫,不論何種原因,都可補充一定量的甲狀腺激素,藥物劑量不宜過大,否則會造成藥物性甲亢。生理性甲狀腺腫適當補充碘、過了這個特殊生理時期,即無需要再額外補充碘;藥物性甲狀腺腫,停用致病藥物;先天性甲狀腺腫,除補充甲狀腺激素外,也可補充1-2滴盧戈氏液每日治療。

輔助檢查
  1.對地方性甲狀腺腫患者檢查以“A”為主。 2.對散發性甲狀腺腫患者檢查包括“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:(1)甲狀腺腫大明顯縮小或消失,2年內無增大。(2)甲狀腺攝131I率,血清TT3、TT4、TSH水平正常。 2.好轉:甲狀腺腫大有所縮小,或無進一步發展,但仍需治療。 3.未愈:未達到好轉標準。

 

 
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