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房角挫傷性青光眼

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  房角挫傷性青光眼又稱為房角后退性青光眼。是由于眼球受鈍挫傷引起前房角后退、小梁網(wǎng)水腫變性,房水排出受阻所引起的一種繼發(fā)性青光眼。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角青光眼相似,故易被誤診。房角后退繼發(fā)青光眼可于傷后數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年或10年以上發(fā)病。有前房出血的挫傷眼大多有房角后退,但房角后退性青光眼的發(fā)生率并不很高,約為1.3—7%。一般認(rèn)為,房角后退〉180°者,發(fā)生青光眼的可能性較大。

臨床表現(xiàn)
  1.大多數(shù)病人無自覺癥狀,少數(shù)病人可有輕度眼脹、頭痛、視蒙等癥狀; 2.眼壓升高; 3.房角鏡檢查:房角開放,可見部分甚至全周周邊前房變深,虹膜根部附著點(diǎn)后退,睫狀體帶變寬; 4.可出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷、萎縮和視野缺損。

診斷依據(jù)
  1.有眼球鈍挫傷史; 2.單眼發(fā)病; 3.眼壓升高; 4.房角開放,有房角后退的表現(xiàn)。

治療原則
  1.藥物控制眼壓; 2.藥物治療不能控制眼壓或視功能繼續(xù)惡化者,可考慮手術(shù)治療。

用藥原則
  1.早期病例以局部滴降眼壓藥(1—2種)及輔以一些改善血液回流及神經(jīng)營養(yǎng)的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數(shù)要根據(jù)眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.對(duì)于眼壓較高,有視野缺損及視神經(jīng)損害者,宜聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回流及神經(jīng)營養(yǎng)藥物(包括新特藥物)。 3.對(duì)于聯(lián)合用藥且在最大藥量情況下,眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經(jīng)損害增加者,或定期隨訪有困難者,宜采用手術(shù)治療。 4.目前也有主張對(duì)已有肯定的青光眼性視乳頭和/或視野變化者,不論其眼壓如何,也應(yīng)考慮及早手術(shù)治療。

輔助檢查
  1.對(duì)眼壓肯定升高者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.需進(jìn)一步診斷者檢查框限“A”、“B”和“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍,視野及視神經(jīng)無進(jìn)一步損害。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓降低,但術(shù)后需加用藥物,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常,視野及視神經(jīng)損害無明顯增加。 3.未愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加,或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。

 

 
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