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軍團菌肺炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
軍團菌病是由軍團菌科細菌所致的肺部感染。多散在發病或小流行,亦可暴發流行。由空調、供水系統、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀,嚴重者出現周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現在早期為單葉斑片狀陰影,繼而肺實變,病變迅速發展至多肺葉段,可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標本中分離出細菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。
臨床表現
  1.緩慢起病,反復寒戰、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力,常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭,多數病人有咳嗽、胸痛,少量粘液痰,可有血痰。嚴重患者有呼吸困難,紫紺,甚至呼吸衰竭,神經精神癥狀,譫妄,定向力障礙等。 2.急性病容,呼吸急促。肺部有羅音和實變體征。約20%有相對緩脈。少數患者有胸膜摩擦音。
診斷依據
  1.可為流行或散發發病,多發生于中老年或有慢性疾病患者。 2.發熱、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神經、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉,嚴重者可出現腎功能衰竭表現。 3.呼吸困難,相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。 4.白細胞總數增高,肝功能可異常,血尿素氮增高。 5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影,常伴有膿腫形成,胸腔積液征。 6.特殊檢查:直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性; 間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256,或雙份血清對比高4倍; 放射免疫測定法或梅聯免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原,痰、胸液和肺組織特殊培養有嗜肺軍團菌生長。
治療原則
  1.抗菌療法。 2.對癥治療。 3.支持療法。
用藥原則
  1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。 2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注,連用2-3周,并和其他輔助藥物治療。 3.重癥患者用紅霉素靜滴外,可聯合應用利福平,強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復發,病程需3周以上。 4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。
輔助檢查
  1.早期軍團菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:體溫正常,癥狀、體征消失,X線示肺部陰影完全吸收;痰或支氣管灌洗液培養陰性。 2.好轉:體溫正常,癥狀、體征消失,X線示肺部陰影基本吸收;痰或支氣管灌洗液培養陰性。 3.未愈:治療1個月后癥狀、體征無變化或惡化。
 
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