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前列腺增生癥

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  前列腺增生癥是老年男性常見病,男性40歲以上前列腺開始增生,但發病年齡均在50歲以后,發病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生癥的發病原因仍不很清楚。多數學者認為可能與體內性激素的平衡失調有關。即血中睪酮進入前列腺后經5α還原酶還原成活力更強的雙氫睪酮。再與細胞核內染色體上的雄激素受體結合引起前列腺腺體增生。雌激素與催乳素也可能參與了這一過程。前列腺增生主要發生在只占5%的尿道周圍腺體,呈球狀增生,而占95%的周邊腺體則被擠壓成膜狀,稱“外科包膜”,手術即在這二層之間進行分離。摘除的是尿道周圍的增生腺體,前列腺癌主要發生在周邊腺體,因此術后肛查仍可能觸到增大的腺體,而且術后也不能完全免除前列腺癌的發生。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄,甚至完全阻塞。引起排尿困難,膀胱內尿液不能排凈,相對容量逐漸減少,膀胱內壓增高,排尿時尿液有可能返流回腎臟,若不治療,最終引起腎積水,腎功能損害。膀胱殘尿增加易并發感染、結石。

臨床表現
  1.尿頻:早期以夜尿次數增多為明顯。 2.排尿困難。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并發感染,結石則有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿時腹壓增加,久之出現痔、疝、脫肛等并發癥。 6.晚期可以出現腎積水,腎功能受損,尿毒癥。 7.慢性尿潴留時下腹可捫及充盈的膀胱。 8.肛查:可觸及前列腺增大,中央溝變淺或消失。

診斷依據
  1.為50歲以上老年男性。 2.尿頻,排尿困難或尿潴留史。 3.尿流率檢查,最大尿流率降低,排尿時間顯著延長。 4.直腸指診:前列腺不同程度增大,中央溝消失。 5.B超:可探明前列腺增大程度,膀胱內有無結石,腫瘤。 6.膀胱鏡檢查可直視下見前列腺增大,向尿道腔突出,使腔變窄或阻塞,前列腺部尿道拉長。

治療原則
  1.腎功能明顯損害并發尿毒癥者: 首先恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。 2.前列腺較小,癥狀較輕,殘尿<60毫升者可采用藥物治療,物理治療,經尿道前列腺切開等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下,殘尿>60毫升者,可采用經尿道前列腺電氣化 電切除術,經尿道前列腺激光切除術,經尿道球囊擴張術,開放手術前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術。 5.全身情況差,殘尿>60毫升,不能耐受手術者或全身情況尚好,殘尿>60毫升,但拒絕手術者,可放置網狀記憶合金支架管。 6.合并有膀胱結石(>3公分)或膀胱腫瘤者:前列腺開放手術摘除術。 7.全身支持療法。 8.抗生素治療預防感染。

用藥原則
  治療前列腺增生癥的藥品很多,可以幾種類型的藥合用,比如抗雄激素藥用保列治(用保列治前應查PSA,若不正常不能用),松馳平滑肌的藥用高特靈(見效快),必要時同時服用消炎藥,以控制感染,待癥狀緩解后撤去消炎藥,過一周撤去高特靈,最后只留下治本藥保列治連續服用3—6個月。

輔助檢查
  前列腺增生癥,一般根據臨床癥狀和肛門指檢兩項檢查均能達到確診。但是要排除膀胱頸梗阻,和前列腺癌,則尿道膀胱鏡檢和前列腺穿刺活檢和PSA檢測是非常必要的。但是在前列腺增生較嚴重的情況下,膀胱鏡檢查是有損傷的,應靈活掌握。

療效評價
  1.治愈:前列腺摘除,傷口愈合,排尿通暢,最大尿流率達20ml+/秒。 2.好轉:前列腺未摘除,但經藥物、物理,擴張或放置支架管后排尿改善,殘尿減少。 3.未愈:前列腺未摘除,排尿無改善。

 

 
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