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硬腦膜外血腫

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊,產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷,醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷,并有腦疝表現(xiàn)。其發(fā)生率在閉合性顱腦損傷中占2—3%,在顱內(nèi)血腫中占25—30%,大多數(shù)為急性者和單發(fā)性血腫。 硬腦膜外血腫是顱腦損傷中最為嚴重的繼發(fā)性病變之一,治療效果與及時診治密切相關(guān)。只要早期診斷,及時手術(shù),預(yù)后多屬良好,否則將導(dǎo)致腦功能不可逆的損害。死亡率約為10%。

臨床表現(xiàn)
  1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷,多有局部頭皮傷。 2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動,可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等。 3.再次昏迷并加深,幕上血腫時,血腫側(cè)瞳孔先散大、對光反應(yīng)消失、對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進,呼吸和脈搏減慢,血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大,去大腦強直和出現(xiàn)病理性呼吸。

診斷依據(jù)
  1.有頭傷史,多有頭皮損傷和顱骨骨折。 2.傷后可短暫昏迷,隨之清醒(即中間清醒期),但少數(shù)可無昏迷,之后因血腫增大引起腦受壓而昏迷。 3.在中間清醒期內(nèi)常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安;可有偏癱、失語、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷并加深。幕上血腫晚期出現(xiàn)顳葉勾回疝綜合征。 4.顱骨X線攝片常顯示骨折線跨過腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者,超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 5.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜外血腫。

治療原則
  1.血腫較小,癥狀較輕者可藥物治療,但應(yīng)密切觀察病情變化。 2.血腫較大、癥狀較重者立即手術(shù)治療。 3.對癥支持治療。

用藥原則
  1.血腫量較少的輕癥病人進行脫水治療。 2.重癥的術(shù)后病人酌情使用脫水藥物和抗生素。 3.頭痛者可使用顱痛定、去痛片等鎮(zhèn)痛藥物;躁動者可使用安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。 4.酌情使用抗生素預(yù)防感染。 5.不能進食者注意補充液體和支持療法。

輔助檢查
  1.頭部X線攝片多能顯示顱骨骨折線,對判斷頭顱受傷著力部位、出血來源和血腫的位置、類型有幫助。 2.頭部CT檢查能清晰地顯示硬腦膜外血腫的部位、形態(tài)、數(shù)目及血腫量,能快速地對硬腦膜外血腫作出明確診斷,列入首選檢查專案。 3.磁共振檢查也能對硬腦膜外血腫作出明確診斷。 4.在無CT和磁共振檢查條件時,只要病情允許,應(yīng)進行腦血管造影術(shù),及早明確診斷。 5.有明顯局部腦的繼發(fā)損害,ECT檢查有助于了解局部腦的功能。 6.誘發(fā)電位可以確定有無繼發(fā)腦干損害。 7.病情較重者應(yīng)注意血生化檢查。

療效評價
  1.治愈:血腫消失,癥狀和體征消失,恢復(fù)正常生活和工作,可遺有顱骨缺損; 2.好轉(zhuǎn):血腫消失,癥狀好轉(zhuǎn),遺有神經(jīng)功能障礙,生活可自理或部分自理,有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。 3.未愈:血腫未完全消失,癥狀和體征無改善,生活不能自理。

 

 
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