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急性視網膜壞死綜合征

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  本病以視網膜動脈炎、視網膜壞死及嚴重葡萄膜炎為其特征。約50%—70%的病例在起病1—2個月后發生多孔性視網膜脫離。多數學者認為本病與病毒感染有關,現已確認的有水痘帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒。 本病單眼發病多,雙眼發病約占37%,任何年齡均可發生,男性稍多于女性。本病病程分三期:急性期、退行期、終末期。病程規律,不復發,病情有輕重,重者視網膜大片壞死,無數大小裂孔,視網膜形同破布或魚網,最終眼球萎縮,約1/3的患者完全失明,預后極差。輕癥者及時治療預后尚好。

臨床表現
  1.早期眼紅疼、畏光、視物模糊、眼前飛蚊。 2.輕者視力可正常或稍下降,重者進行性嚴重下降。 3.睫狀充血,角膜KP,房水混濁,可有眼球觸痛。 4.玻璃體混濁,晚期機化增殖。 5.眼底:視網膜周邊部可見白色或黃白色浸潤和水腫,伴有點狀出血,晚期色素紊亂及灰白色萎縮源。可因玻璃體膜形成,視網膜壞死萎縮,形成多發性破孔,形似碎布片,最終視網膜全脫離。 6.眼底熒光血管造影:周邊部視網膜血管閉塞,產生毛細血管無灌注區,視網膜白色病源呈現低熒光,晚期呈斑狀熒光素滲漏或著色、片狀高熒光。

診斷依據
  1.起病急,常見于健康青年男性,8—89歲均見發病; 2.嚴重色素膜炎; 3.全視網膜動脈周圍炎; 4.眼底周邊大量滲出; 5.晚期發生視網膜多裂孔及視網膜脫離,形似碎布片。

治療原則
  1.治療葡萄膜炎并同時抗病毒藥物。 2.手術治療:玻璃體切割和視網膜脫離環扎術。 3.鐳射治療:早期光凝病源后緣,防止視網膜脫離。 4.一般支持療法。

用藥原則
  1.急性期靜脈點滴無環鳥甘及地塞米松。 2.早期也可應用鐳射治療。 3.發生視網膜脫離時采用玻璃體切割,鞏膜環扎等聯合手術。 4.必要時可考慮應用干擾素。

輔助檢查
  1.以進行“A”檢查為主; 2.當玻璃體重度混濁,看不清眼底時增加“B”; 3.有條件可進行免疫功能檢查和病原學檢查。

療效評價
  1.治愈:滲出吸收,視網膜平伏,保存部分視力。 2.好轉:滲出部分吸收,視網膜脫離減輕。 3.未愈:視網膜廣泛壞死,全脫離。

 

 
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